| Résumé : |
Le thème de ce mémoire concerne l'insuffisance pondérale en tant que critère de prématurité. Ce sujet préoccupe de nombreuses équipes médicales, sociales, éducatives et psychologiques ainsi que les pouvoirs publiques. En effet, la prématurité et/ou le petit poids à la naissance constituent un problème d'envergure car ils touchent en moyenne 6,5% des naissances en Belgique francophone, avec des variations géographiques importantes (Banque de données O.N.E). Une tendance à l'augmentation de la prévalence des petits poids à la naissance semble se confirmer depuis peu dans la plupart des pays européens. Cela signifie que les services néonataux de soins intensifs reçoivent de plus en plus de grands prématurés accusant une insuffisance pondérale et nécessitant des soins médicaux aux coûts fréquemment très élevés. La médecine a réalisé énormément de progrès pour la survie et la prise en charge néonatale des enfants nés trop tôt, alors il y a peu de temps encore, ils étaient abandonnés à leur sort (Papiernick, 1981). Dès lors, l'avenir de ces enfants a recueilli beaucoup d'attention auprès des chercheurs. Une multitude d'études sont apparues dans la littérature scientifique concernant le développement de ces enfants au niveau neurologique, cognitif et plus récemment au niveau émotionnel et comportemental. Elles rapportent souvent de nombreux problèmes de développement pour cette population d'enfants. Par ailleurs, le petit poids à la naissance, régulièrement associé à des complications telles que l'asphyxie, les malformations congénitales et l'immaturité compte pour 2/3 de la mortalité néonatale. De même, le retard de croissance intra-utérine et la prématurité sont les déterminants majeurs de la mortalité infantile. périnatale. C'est pourquoi une réduction de la mortalité infantile périnatale ne peut s'envisager sans la mise en place d'efforts de prévention de l'insuffisance pondérale. Dans cette perspective, de nombreux auteurs se sont attachés à rechercher les antécédents de telles complications à la naissance. Certains facteurs de risque sont connus, ainsi l'âge de la femme enceinte, certaines caractéristiques de son état physique ainsi que divers comportements dysfonctionnels semblent constituer des facteurs de risque. Un courant d'études plus récentes a examiné l'influence de variables émotionnelles sur le survenue de complications à la naissance. Le premier objectif de ce travail sera d'une part, de faire la synthèse des connaissances actuelles sur les antécédents de la prématurité et du petit poids à la naissance. Pour atteindre cet objectif, nous examineront les différentes études qui mettent en évidence d'éventuelles variables explicatives de ce type d'issue à la naissance (chapitre I et II). D'autre part, nous ferons le point sur le développement de ces enfants depuis la grossesse jusqu'à l'enfance. Nous nous attacherons avant tout à décrire les éventuelles complications d'ordre gynécologique susceptibles d'entacher une grossesse menant à un accouchement prématuré. Le vécu psychologique des parents sera également souligné (chapitre III). Ensuite, afin de mieux comprendre l'impact de l'immaturité et/ou de la maladie sur le développement de ces enfants, nous nous pencherons sur les problèmes liés à l'état de santé du prématuré à la naissance et aux diverses interventions médicales qui lui sont nécessaires (chapitre IV). Notre second objectif consistera en l'analyse détaillée des éventuels retards de développement que peuvent présenter les enfants de petit poids à la naissance. Par souci de clarté, le travail sera divisé en trois parties: une première partie neurologique (chapitre V), à laquelle succédera une partie intellectuelle et cognitive (chapitre VI), pour terminer par une partie comportementale et émotionnelle (chapitre VII). Afin de ne pas négliger l'aspect critique de travail, dans notre parcours de la littérature, nous sélectionnerons autant que possible les études sur base de critères méthodologiques. De cette manière, il nous sera permis d'observer si leurs résultats peuvent être retenus comme représentatifs de l'avenir des enfants prématurés et/ou souffrant d'une insuffisance pondérale. |
L'insuffisance pondérale à la naissance et la prématurité (1996)
