| Résumé : |
Résumé de l'auteur :
De nombreuses études ont clairement démontré que le tabagisme augmente le risque de complications générales (risque infectieux, problèmes coronariens et troubles respiratoires) ainsi que des complications chirurgicales (problèmes de cicatrisation et de consolidation) en postopératoire. Les bénéfices de l’arrêt du tabac sont importants et augmentent avec la durée de sevrage. Pour ramener le risque de complications post-opératoires au niveau de celui d’un non-fumeur, il faut envisager une interruption de minimum 8 semaines avant l’intervention selon des recommandations basées sur des études scientifiques. Elles conseillent un arrêt complet du tabac et proposent une aide au sevrage le plus tôt possible avant une intervention chirurgicale. Une évaluation du statut tabagique est dès lors indispensable et en fonction des résultats, une prise en charge adaptée est proposée, en sachant qu’un traitement médicamenteux et un accompagnement psychologique augmentent le taux de sevrage à long terme. Cet étude est basée sur un questionnaire envoyé aux services d’anesthésie de tous les hôpitaux en Belgique afin d’évaluer la prise en charge préopératoire du patient tabagique en Belgique. En Région wallonne et Bruxelles francophone (WAL/BXL), le taux de réponse est de 26% (21 sur 80 envoyés) et en Région flamande et Bruxelles néerlandophone (VLA/BXL), le taux atteint les 34,5% (19 sur 55 envoyées). Les résultats ont été analysés selon ces 2 régions et en fonction du nombre de lits (≥400 lits et <400 lits) Les résultats ont montré la présence d’un tabacologue plus importante dans les hôpitaux WAL/BXL (95%) que VLA/BXL (76,5%). Le statut tabagique est évalué de manière quasi systématique en WAL/BXL (95%) et un peu moins en VLA/BXL (72%). Les questions les plus fréquemment posées sont : « Combien de cigarettes fumez-vous par jour ? » et « Depuis combien de temps ? ». Les aides sont proposées dans 78% des consultations d’anesthésie dans les grands hôpitaux en WAL/BXL et 90% dans les petites structures, alors qu’en VLA/BXL, une aide est proposée dans 55% des grands hôpitaux et par contre 78% dans les petites structures. Il est interpellant de constater que la forme de l’aide demandée en WAL/BXL est dirigée en majorité vers un tabacologue (ou parfois un pneumologue) alors qu’en VLA/BXL, ce sont majoritairement les médecins traitants qui sont sollicités (surtout dans les hôpitaux de moins de 400 lits). Discussion En Belgique, il n’y a pas de pratique commune permettant d’évaluer le statut tabagique. Au vu des questions posées au patient tabagique, cette évaluation ne permet pas de quantifier correctement la dépendance à la nicotine et donc de proposer une prise en charge adaptée. Seuls 3 hôpitaux (tous en WAL/BXL) sur les 31 qui évaluent le statut tabagique utilisent le test de Fagerström simplifié. Les différents intervenants de la prise en charge du patient sous-estiment l’influence positive qu’ils pourraient avoir sur le sevrage tabagique avec une explication personnalisée des conséquences et des complications péri opératoires. Il est évident que l’anesthésiste ne peut pas être le seul intervenant. Tout professionnel de santé, en particulier le chirurgien et le personnel soignant ont également leur rôle à jouer. Il serait donc très utile d’envisager des séances d’informations, voire des formations de personnes référentes. Des protocoles de prise en charge clairs et simples adaptés à la structure hospitalière permettraient en outre de simplifier la prise en charge par les différents intervenants. Ceux-ci devraient être basés sur les guidelines et les recommandations. |
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